この話はもともと KHN.
12月に80歳になったラリー・マクマホンは、大手術を受けるかどうかを考えている. 過去 5 年間、彼の背中の痛みは激しさを増しています。 理学療法、筋弛緩薬、注射では症状が緩和されません。
「ほとんど何もできないほどの痛みです」と彼は言いました。
現在ノースカロライナ州サウスポートに住む引退したバージニア州警察官のマクマホンは、最長で 6 時間かかる手術である脊椎固定術を試してみるべきでしょうか? (8 年前、彼は 腰椎椎弓切除術、別の骨の折れる背中の手術。)
「私は半年か、それとも数年で回復するでしょうか？ さまざまな健康上の問題を抱えている私の年齢の男性が、長時間眠らせられても安全ですか？」 マクマホンは、電話での会話で彼の懸念のいくつかを私に伝えながら尋ねました。
大手術を考えている高齢者は、多くの場合、続行するかどうか確信が持てません。 多くの場合、手術は高齢者の命を救い、生活の質を向上させることができます。 しかし、高齢になると、日常生活の困難、入院の長期化、移動の問題、 独立性の喪失.
私 11月に書いた 高齢者が侵襲的処置を受ける際に直面するいくつかのリスクに光を当てる新しい研究について。 しかし、読者はもっと知りたいと思っていました。 大手術による潜在的な利益がリスクに見合う価値があるかどうかをどのように判断しますか? そして、高齢者がこれを理解しようとするとき、どのような質問をする必要がありますか? 私は何人かの専門家に彼らの推奨事項を尋ねました。 ここに彼らが提案したもののいくつかがあります.
この手術の目的は何ですか？ 外科医に「この手術でどのように良くなるのですか?」と尋ねてください。 言った マーガレット・“グレッチェン”・シュワルツェ、ウィスコンシン大学医学部および公衆衛生学部の外科准教授。 急速に成長する腫瘍を切除することで、寿命を延ばすことができますか? 歩きやすくなることで生活の質は向上しますか？ 人工股関節置換術のように身体障害者になるのを防げますか?
外科医が「この腫瘍を除去するか、この閉塞を取り除く必要があります」と言った場合は、それが日常生活にどのような影響を与えるかを尋ねてください. ヘルニアなどの異常が見つかったからといって、対処する必要があるわけではありません。特に、厄介な症状がなく、手術に合併症が伴う場合はなおさらです. イェール大学の Robert Becher と Thomas Gill は、高齢者の大手術に関する最近の論文の著者です。
うまくいけば、何が期待できますか? 血管外科医の Schwarze 氏は、破裂すると生命を脅かす可能性がある大血管の拡大である腹部大動脈瘤の患者をしばしば治療します。
彼女は、その状態の「最良のケース」の手術シナリオを次のように説明しています。 治療が終わったら、ICU で呼吸管をつけて 1 日か 2 日寝かせます。 その後、1週間ほど入院することになります。 その後、リハビリに通って体力を回復する必要があると思いますが、3〜4週間で家に戻れると思います.手術前と同じように感じるには、おそらく2〜3か月かかると思います. 」
とりわけ、人々は外科医に尋ねるかもしれません。 患者パンフレット Schwarze のチームは次のように作成しました: 手術直後の私の日常生活はどのようになりますか? 三ヶ月後？ 一年後？ 助けが必要ですか、どのくらいの期間ですか? チューブやドレーンは挿入されますか？
うまくいかない場合、何が期待できますか? Schwarze 氏によると、「最悪の場合」のシナリオは次のようになります。 あなたは心臓発作を起こしています。 手術から 3 週間後、あなたはまだ呼吸管をつけたまま ICU にいますが、ほとんどの力を失っており、二度と家に帰ることはできません。 または、手術がうまくいかなかったにもかかわらず、あなたはこれらすべてを経験してきたのです。」
「うまくいかなかったら、手術台の上で死ぬだけだと思われがちです」 エミリー・フィンレイソン博士、サンフランシスコの高齢者の手術のためのUCSFセンターのディレクター。 「しかし、私たちは人を救うのが得意で、あなたを長生きさせることができます。 現実には、私たちが望むように物事が進まない場合、多くの痛みや苦しみ、栄養チューブや人工呼吸器などの介入が必要になる可能性があります.」
私の健康状態、年齢、および機能状態を考慮して、最も可能性の高い結果は何ですか? 外科医がさまざまなシナリオを説明したら、「あなたの意見では、本当にこの手術を受ける必要がありますか?」と尋ねてください。 および「私にとって最も可能性が高いと思われる結果は何ですか?」 フィンレイソンはアドバイスしました。 研究によると、虚弱、認知障害、または心臓病などのその他の深刻な状態にある高齢者は、大手術の経験がより悪いことが示唆されています。 また、80 代と 90 代の高齢者は、うまくいかないリスクが高くなります。
「リスクの高い患者とのこれらの会話のために、家族や友人が部屋にいることが重要です」とFinlayson氏は述べています. 多くの高齢者は、ある程度の認知障害を抱えており、複雑な意思決定を行う際に支援が必要になる場合があります。
代替手段は何ですか？ フィンレイソン氏によると、医師が非外科的選択肢が何であるかを必ず伝えてください. たとえば、前立腺がんの年配の男性は、検討したいと思うかもしれません 「じっと待っている」 侵襲的な手術の危険を冒すのではなく、症状の継続的なモニタリング。 小さな乳がんを発症した80代の女性は、他の健康要因を考慮して、乳がんを取り除くことがリスクをもたらす場合、そのままにしておくことを選択する可能性があります.
ラリー・マクマホンの年齢と根底にある医学的問題 (2021 年の膝関節置換術が治癒していないこと、関節炎、高血圧) のため、彼の脳神経外科医は、手術前に、より多くの注射や理学療法を含む他の介入を検討することを提案しました. 「彼は私に、『私は手術でお金を稼いでいますが、それは最後の手段です』と言った.
自分自身を準備するために何ができますか？ 「手術の準備は、高齢者にとって非常に重要です。患者が医師が推奨するいくつかのことを行うと、喫煙をやめ、体重を減らし、より多く歩く、より良い食事をすることで、合併症の可能性を減らし、入院日数を減らすことができます。 ” 言った サンディヤ・ラグー・ディーナダヤラン博士、デューク大学医療センターのシニアヘルスプログラムの周術期最適化のリーダー。
高齢の患者が POSH を勧められると、投薬、栄養状態、可動性、既存の状態、日常活動を行う能力、および自宅でのサポートについて包括的な評価を受けます。 彼らは、 推奨されるアクション、通常、手術の数週間前に開始します。
病院にこの種のプログラムがない場合は、手術を受ける前に「どうすれば体と心を整えることができるか」と医師に相談してください. また、「回復時に必要なものを予測するために、事前に家を準備するにはどうすればよいですか?」と尋ねます。
回復はどのようになりますか？ 考慮すべき 3 つのレベルがあります。 病院での回復には何が必要ですか。 リハビリ施設に移されますか？ そして、自宅での回復はどのようになりますか？
どれくらい入院する可能性があるか聞いてみましょう。 痛みや麻酔の後遺症はありますか？ 認知を維持することは懸念事項であり、手術後に認知機能を維持するために何ができるかを麻酔科医に尋ねてください. リハビリセンターに行く場合は、必要な治療の種類と、ベースラインレベルの機能に戻ることが期待できるかどうかを知りたいと思うでしょう.
covid-19 パンデミックの間、「多くの高齢者がリハビリではなく家に帰ることを選択しており、彼らが適切なサポートを受けられるようにすることが非常に重要です」と述べました。 レイチェル・バーナキ博士、ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の老年外科センターのケア変革および術後サービスのディレクター。
高齢者の中には、手術後の独立性の喪失が永久的なものになる場合があります。 それが発生した場合のオプションを確認してください。
KHN (Kaiser Health News) は、健康問題に関する詳細なジャーナリズムを作成する全国的なニュースルームです。 KHN は、ポリシー分析とポーリングと共に、米国の 3 つの主要な運用プログラムの 1 つです KFF （カイザーファミリー財団）。 KFF は、国民に健康問題に関する情報を提供する寄付された非営利団体です。