この記事はもともとに公開されました KHN。
規制物質は、パンデミックの間、少し規制が緩くなりました。 これは、患者 (健康のため) と遠隔医療スタートアップ (収益のため) の両方に利益をもたらしました。
規制の変更により、ブプレノルフィンやアデロールなど、中毒性のある可能性のあるいくつかの薬は、患者がオンラインで入手できるようになりました。 オピオイド使用障害や注意欠陥/多動性障害など、これらの薬物に関連する行動上の健康状態の一部を治療する資格のある医師が不足していることを考えると、医師がオンラインで、場合によっては電話で処方できるようになったことは大きな変化です。 . しかし、患者の成功の可能性を高める治療を伴わずに調剤されることが多いため、薬へのアクセスが容易になることには、良い面と悪い面の両方があります。
オピオイド中毒患者にサービスを提供するニューヨークの新興企業、オフィーリアの臨床オペレーション ディレクター、エミリー ベハー氏によると、パンデミック前の患者は中毒ケアのために数時間移動することもありました。 あるいは、患者は複数の仕事や育児の欠如に苦しんでいるかもしれません。 そのような障害は、継続的なケアを困難にしました。
「どうやってその人たちにリーチするの？」 彼女は尋ねた。
薬物乱用および精神保健サービス局の最高医療責任者である Neeraj Gandotra 博士は、オピオイド使用障害のほとんどの患者が治療を受けていないという現実によって複雑になっている、問題行動の健康部門の多くを悩ませている問題です.
遠隔医療へのアクセスの増加が答えを提供し始めています。 スタートアップの幹部である Behar 氏は、患者は都合のよいときに専門の医療提供者に会うことができると述べています。 業界の多くの人が言うには、予約を逃すことは減っています。
このスタートアップは堅実な資金を確保しました — 約 6,800 万ドル、 Crunchbaseによると、業界データベース — しかし、依存症の専門家やオンラインの規制物質の処方者は混合グループです. 一部は非営利団体です。 他の企業は大規模な新興企業で、ずさんな処方慣行の疑いでニュース メディアや法執行機関から精査されています。
新しいプロバイダーの流入は、パンデミック時代の必要性から生まれた要件の緩和に起因しています。 患者が物理的な距離を保ちながら治療を受けられるようにするため、麻薬取締局と SAMHSA は、規制薬物の遠隔医療に関する制限を免除しました。
しかし、これらの変化が続くかどうかは不明です。 連邦政府は、ヘルスケアシステムのパンデミックの経験に照らして、規制物質を処方するための新しい規則を体系化するために少しずつ取り組んでいます.
12 月 13 日、SAMHSA は、オピオイド治療プログラムに関する遠隔医療規制を体系化する提案を発行しましたが、これはセクターの一部にしか影響しません。 少なくともDEAが規則を発行するまでは、個々の医療提供者がブプレノルフィンを処方するために登録するプロセスは未解決のままです. 新しい規則により、「私たちが行くべき場所に少なくとも少しは近づくことができます」 事務所 フォーリー＆ラードナー、ミルウォーキーに本社を置く。
議会はまた、ブプレノルフィンに関する規則を微調整し、各プロバイダーが処方できる患者数を制限するという長年の方針を廃止しました. ただし、最終的には、DEA は、まだ遠隔医療プロバイダーに採用されていない主要な規制ドミノです。
さらに、薬局は、特に新興企業からの遠隔医療の処方箋に対して、より懐疑的な姿勢を取っています。 患者は、遠隔医療を使用して、主に ADHD の治療に使用されるアデロールなどの一部の規制薬物の処方箋を調合および補充することに慣れてきました。 あ アデロールの不足 一部の患者のアクセスに影響を与えています。 しかし現在、一部の薬局はそれらの処方箋の記入を拒否しています。
ペンシルベニア州に住む ADHD のシェリル・アンダーソンさんは、スケジュールが厳しいため、オンラインの選択肢を探したと語った。
「私の夫は頻繁に町を離れているので、面会に行くために赤ちゃんを確実に見守る人がいません」と彼女は言いました. 3人の子供がいるので、時間を見つけるのは大変でした。 遠隔医療は 2022 年の約半分に役立ちました。以前は、DEA と州政府は、オンライン薬局から規制物質を入手することに対して厳しい規則を課していました。
しかし 9 月、医師が補充処方箋を書いた後、彼女は電話を受け、処方箋が遠隔医療から来た場合、地元の薬局は薬を調剤しないと伝えました。 彼女が電話した他の地元の薬局も同じ立場を取った.
これらの否定は、態度の広範な文化的変化を反映しているようです。 患者と政治家は、パンデミックの初期に遠隔医療を歓迎しましたが、最初はその安全性だけでなく、利便性が向上し、専門家のいない農村部や近所にケアを拡大できる可能性もありましたが、懐疑論のヒントが忍び寄っています.
遠隔医療ブームは怪しげな俳優たちを引きつけました。 ベンチャーキャピタリスト企業OMERS VenturesのマネジングパートナーであるMichael Yang氏は、特に問題行動の健康市場では、「良心的とは言えないことをする機会を見た人がたくさんいた」と語った。 懐疑的なメディアの報道は、精神的健康状態の処方箋を、それらの薬を服用している患者を監視せずに散弾銃で撃ったとされる新興企業の報道で急増しています. 「落ち着いてきます。」
カンザス州ドッジシティにある Gibson’s Pharmacy のオーナーである Matt Morrison 氏によると、これらの新興企業は地元の薬剤師を悩ませているという。
薬剤師には処方箋に関連する複数の義務がある、と彼は述べた。注文に応じる前に、入ってくる処方箋が正当な医師からのものであり、実際の健康状態に関連していることを確認することだ。 Morrison 氏によると、この業界の感覚は、スタートアップからの処方箋は難しいということです。 彼らは、薬剤師が簡単に連絡を取ることができない遠くのプロバイダーから来るかもしれません.
これらの不安は依存症の治療に困難をもたらします。 薬剤師に処方箋を記入するよう説得することは、Ophelia にとって最大の管理業務の 1 つです、と Behar 氏は言います。 それでも、オンラインへの移行は役に立ちました。
「遠隔医療はギャップを埋めます」と述べた ジョシュ・ラフティグは、カリフォルニア州オークランドを拠点とするプログラムである CA Bridge の創設メンバーであり、救急部門の患者が薬物乱用の治療を開始するのを支援しています。 医療提供者の供給は、需要を満たすのに十分ではありませんでした。 「概して、外来での治療へのアクセスが不足しています。 今、彼らが必要としているのは、電話と薬局に行くことだけです。」
医療提供者は、治療は患者にとっても医療提供者にとってもより効率的であると述べています。 「私たちの患者の大部分は、遠隔医療の経験を好む」と彼は言った. 「遠隔医療の予約はより効率的です。 関係者一人一人の能力を高めます。」
確立された組織も成功を報告しています。大西洋中部の大規模な医療システムである Geisinger は、ある産科に焦点を当てたプログラムの参加者の 94% が準拠していると述べたと、広報担当者の Emile Lee 氏は述べています。
パンデミックの直前に立ち上げられた Ophelia は、オフィス内とオンラインの両方で患者を治療することを期待していました。 「フィラデルフィアには、一度も使ったことのないオフィスがあります」と彼女は言いました。 現在、同社は、州および連邦の公衆衛生上の緊急事態の終結を見越して、数か月ごとに、関連するより緩い規則の終了が患者のケアに混乱をもたらさないように努めています.
DEA による恒久的な規制により、オンライン治療の将来がより明確になる可能性があります。 規制物質をオンラインで処方することに関心のあるプロバイダーの登録プロセスを作成するという機関の規則が何を言うかは、「誰の推測でもあります」と、業界団体Faegre Drinkerの遠隔医療を専門とする幹部であるElliot Viceは述べました. その規則は何年も保留されています。 「これがまだ動かないのを見ると、不可解です。」
この記事について特にコメントすることを拒否した代理店は、投薬支援治療へのアクセスの増加を称賛する以前の声明を指摘しました.
「遠隔医療のルールを変更するべきではありません」と、Luftig 氏は述べています。 「私たちのコミュニティへのアクセスという点では、これは最も恐ろしいことです。 それは計り知れない災害になるでしょう。」
[Correction: This article was updated at 10:30 a.m. ET on Jan. 11, 2023, to correct the location of Foley & Lardner’s headquarters.]
KHN (Kaiser Health News) は、健康問題に関する詳細なジャーナリズムを作成する全国的なニュースルームです。 KHN は、ポリシー分析とポーリングと共に、米国の 3 つの主要な運用プログラムの 1 つです KFF （カイザーファミリー財団）。 KFF は、国民に健康問題に関する情報を提供する寄付された非営利団体です。