この記事はもともと KHN.
タミー・レイニーにとって、彼女が住んでいるミシシッピ州北部の田舎町では、ジェンダー アファーマインメント ケアについて知っている医療提供者を見つけることは困難でした。
レイニーはトランスジェンダーの女性として、エストロゲンというホルモンを必要としています。 しかし、彼女が主治医にエストロゲンの処方を求めたところ、そのようなケアは提供できないと彼は言いました。
「彼は一般的にいい人で、偏見を持たない。 彼は私の名前と代名詞を正しく理解している」とレイニーは語った. 「しかし、私がホルモンについて彼に尋ねたとき、彼は言った、「私はそれについて十分に知っているような気がしない. 私はそれに関与したくありません。
そのため、レイニーは、テネシー州メンフィスの診療所からエストロゲンの供給を受けて家に持ち帰るために、半年ごとに往復約 170 マイルを運転します。
レイニーが克服したケアへのアクセスの障害は、米国の田舎に住むトランスジェンダーの人々がしばしば直面する一種の医学的不公平を示しています。小さな町の医療専門家の間で、トランス関連のケアに関する教育が一般的に不足していることです。
アラバマ大学バーミンガム校の多分野にわたる若者のジェンダー チームを共同で率いる小児科医、モリッサ ラディンスキー博士は、次のように述べています。
アメリカの田舎に住むトランスジェンダーの人々の数を正確に数えることは、国勢調査のデータと統一された州のデータの欠如によって妨げられています。 ただし、LGBTQ+ の問題を擁護する非営利団体であるムーブメント アドバンスメント プロジェクトは、35 州の選択された郵便番号からの 2014 年から 2017 年の疾病管理予防センターのデータを使用しました。 トランスジェンダーの成人のおよそ 6 人に 1 人が アメリカの田舎に住んでいます。 その報告が2019年に発表されたとき、推定140万人の13歳以上のトランスジェンダーの人々が全国にいた. その数は現在、少なくとも160万人です。 ウィリアムズ研究所によるとは、UCLA ロースクールの非営利シンクタンクです。
農村部のトランスジェンダーの 3 人に 1 人 医療提供者による差別を経験した MAP の分析によると、2015 年の米国トランスジェンダー調査報告書に至るまでの 1 年間に、 さらに、トランスジェンダーの個人の 3 分の 1 は、自分のトランスジェンダーについて医師に教えなければならないと報告しています。 ヘルスケアの必要性 適切なケアを受けるために必要であり、62% が医療提供者から否定的な判断を受けることを心配しています。 性的指向または性同一性のため、ウィリアムズ研究所および他の組織によって収集されたデータによると.
トランスケアに精通した地元の地方の医療提供者がいないということは、大都市圏のジェンダーを肯定する診療所への長いドライブを意味する可能性があります. 田舎のトランスジェンダーの人々は、すべてのトランスジェンダーの成人の 3 倍の確率で 定期的なケアのために 25 ～ 49 マイル移動する.
たとえば、コロラド州では、デンバー以外の多くのトランスジェンダーの人々が 適切なケアを見つけるのに苦労する. 調査結果によると、トランスインクルーシブ プロバイダーを利用している人は、健康診断を受ける可能性が高く、差別のために治療を遅らせる可能性が低く、自殺を試みる可能性が低いとされています。 コロラド州トランスジェンダー健康調査 2018年に出版されました。
トランスの人々が経験するケアの欠如の多くは、全国の医学部で LGBTQ+ の健康に関する教育が不十分であることに関連しています。 2014 年、米国とカナダの 170 の認定医学校を代表する米国医科大学協会は、最初の LGBTQ+ 患者のケアに関するカリキュラム ガイドライン. 2018年現在、医学部の76％が含まれています カリキュラムの LGBTQ の健康テーマ、半分はこのトピックに関する3つ以下のクラスを提供しています。
おそらくこのため、ほとんど 10 の医学部の学生の 77% 2018 年のパイロット調査によると、ニュー イングランドでは、ジェンダー マイノリティの患者の治療に「能力がない」または「やや能力がない」と感じていた。 昨年発表された別の論文では、トランスジェンダーに優しいクリニックで働く臨床医でさえ、ホルモン、性別適合手術の選択肢、使用方法についての知識が不足していることがわかった。 適切な代名詞とトランスインクルーシブ言語.
2021 年に UAB で医学の学位を取得し、現在は UAB のレジデントであるジャスティン ベイリー博士は、医学部全体を通して、トランス ケアは内分泌学のクラスで簡単に言及されただけであると述べています。 「私は間違ったことを言いたくないし、間違った代名詞を使いたくないので、この患者集団へのインタビューと治療へのアプローチにはためらいがあり、少し生ぬるいものでした」と彼は言いました.
トランスジェンダーの人々とその家族にさまざまなサービスを提供する非営利団体、トランスファミリー・サポート・サービスの創設者であるキャシー・モーリグ氏は、医学校での教育が不十分であることに加えて、トランスジェンダーの人々について独学する時間を割いていない開業医もいると述べた。 トランスジェンダーのケアに関しては、彼らは非常に善意を持っていますが、教育を受けていないと彼女は言いました.
UAB のような一部の医科大学は、変化を求めています。 2017 年以来、Ladinsky と彼女の同僚は、標準化された患者プログラムにトランスジェンダーの人々を含めることに取り組んできました。これは、模擬臨床環境で「患者」と対話することで、医学生に実践的な経験とフィードバックを提供します。
たとえば、患者として行動するトランスジェンダーの個人は、胃と胸に痛みがあるふりをして、酸逆流をシミュレートします. その後、検査の過程で、彼らはトランスジェンダーであることが明らかになります。
UABの標準患者プログラムに参加しているトランス女性のエレイン・スティーブンスによると、このプログラムの初期には、患者の性同一性が明らかになるとベッドサイドでの態度が変わる生徒もいたという。 「時々彼らは性行為についてすぐに尋ね始めました」とスティーブンスは言いました.
UAB がプログラムを開始して以来、学生の反応は大幅に改善されたと彼女は言いました。
この進歩は他の医学部でも再現されていると Moehlig 氏は述べています。 「しかし、それはゆっくりとしたスタートであり、これらは前進するのに長い時間がかかる大規模な機関です。」
提唱者はまた、医療学校の外でも、農村地域でのケアを改善するために働いています。 コロラド州では、非営利団体である Community Health Outcomes のエクステンション、または エコーコロラドは、2020 年以来、ジェンダーを肯定するケアに関する仮想クラスを農村部の提供者に毎月提供しています。 組織は 2021 年に 4 週間のブートキャンプを作成しました プロバイダーがホルモン療法の管理、適切な用語、手術の選択肢、患者の精神的健康のサポートについて学ぶために。
ワイオミング大学家庭医学レジデンシー プログラム キャスパー校でオステオパシー教育の責任者を務めるキャロライン カーシュ博士は、長年にわたり、医師はジェンダー アファメーション ケアについて学ぶ必要性を認識していなかったと述べています。 キャスパーでは、これにより「多くの患者が治療を受けるためにコロラド州に旅行し、経済的に大きな負担となっています」と、ECHO コロラド プログラムに参加したキルシュ氏は述べています。
「医学部で歴史的に十分に教えられていないことは、多くの医師が最初に不安を感じるものだと思います」と彼女は言いました. 「キャリアの中でこの種のケアについて学ぶのが早ければ早いほど、その可能性に気づき、不安が少なくなります。」
トランス関連のケアについてより多くのプロバイダーを教育することは、ジェンダーを肯定する診療所が全国にあるため、近年ますます重要になっています。 嫌がらせや脅迫の増加を経験する. たとえば、ヴァンダービルト大学医療センターのトランスジェンダー健康クリニックは、 昨年ソーシャルメディアで極右ヘイトの標的に. テネシー州の共和党議員からの圧力が高まった後、クリニックは 性別適合手術の一時停止 18 歳未満の患者では、多くのトランスジェンダーの子供が必要なケアを受けられない可能性があります。
スティーブンスは、より多くの医学部がトランスジェンダーのヘルスケアに関するコースワークを含むことを望んでいます. 彼女はまた、医師がトランスジェンダーの人々を他の患者と同じように治療することを望んでいます.
「質の高い医療を提供するだけです」と、彼女は UAB の医学生に語っています。 「私たちも他の人たちと同じようにヘルスケアを必要としています。」
KHN (Kaiser Health News) は、健康問題に関する詳細なジャーナリズムを作成する全国的なニュースルームです。 KHN は、ポリシー分析とポーリングと共に、米国の 3 つの主要な運用プログラムの 1 つです KFF （カイザーファミリー財団）。 KFF は、国民に健康問題に関する情報を提供する寄付された非営利団体です。